*仅供医学专科东说念主士阅读参考
聚焦偏头痛急性期调停，听国表里巨匠前沿观点。
偏头痛当作一种由神经－血管功能失调导致的高度失能的发作性疾病，已影响全球超越十亿东说念主，是全球人人卫生的主要问题之一[1-2]。
近期，一场中外线上论坛会议诚邀阿尔伯特•爱因斯坦医学院Richard B. Lipton指示、重庆医科大学附庸第一病院周冀英指示以及中山大学附庸第一病院廖松洁指示，聚焦全球偏头痛诊疗趋势，共享诊疗指示与盘问后果，促进交流，悉力促进我国偏头痛诊疗处事迈向新台阶。
任重说念远：剖判我国偏头痛诊疗近况的严峻挑战
周冀英指示先容说念，偏头痛永久反复发作会导致严重的健康赔本、活命质料着落和坐褥力的损耗。数据显露，偏头痛导致的残疾赔本寿命年（YLDs）在东说念主类一说念疾病中名挨次二，且主要影响25~55岁东说念主群，以女性尤甚，疾病包袱尤为千里重[2-3]。
关联词，我国偏头痛的诊疗近况并不乐不雅。就会诊而言，周冀英指示谈到，2023年我国一项看望盘问显露，有53.7%的偏头痛患者未能被会诊，且在已笃定为原发性头痛的患者中也仅有31.1%的患者被正确会诊为偏头痛，这与好意思国比拟仍有较大差距[4]。
就具体调停药物而言，周冀英指示先容说念，我国看望发现，急性期约68.8%的患者使用（NSAIDs），仅3.3%的患者使用曲普坦类药物[5]；另一项确切宇宙盘问显露，我国约86.1%的偏头痛患者采纳急性期调停，其中62.7%的患者使用NSAIDs，7.7%的患者使用曲普坦类药物[6]；而在好意思国，采纳曲普坦类药物调停的偏头痛患者比例为22.7%[7]。
图 我国与好意思国偏头痛急性期药物使用情况
（源自周冀英指示授课PPT ）
周冀英指示进一步谈到，就急性期调停策画而言，2024年最新发布的《中国偏头痛急性期调停指南（初版）》（以下简称“2024版指南”）较此前的指南有了更新，提议三大中枢策画分离为：快速且握续地吊销头痛及经营随同症状；应兼顾急性期症状的快速灵验端正与永久用药历程中党羽痛发作频率的处置，幸免反复、通燕服药，力图达到最好调停效果；以及减少不良事件的发生、经济及医疗资源糜掷[1]，这与好意思国保握一致。
但咫尺我国偏头痛急性期使用最鄙俚的药物仍为NSAIDs，且NSAIDs既存在消化说念不良响应及心血管风险，也存在用药频率的放荡。不仅如斯，盘问还显露，约42.5%的患者对现存急性期调停（NSAIDs和曲普坦类药物）响应不及（界说为在5次偏头痛发作中，有≤3次在用药2h背面痛未十足缓解）[6]，这与2024版指南提议的策画相距甚远。因此，亟需更安全灵验的药物，以契合指南对调停策画的更新条目。
无庸置疑：瞻念察偏头痛急性期调停策画纠正的搪塞计策
从调停策画的更新不错看出，跟着经营盘问的胁制深切，偏头痛急性期调停理念已从“止痛”缓缓转向“全宗旨处置”方法。
在选药原则上，2024版指南不再痴呆于以往的分层调停和道路调停，而是提议首选NSAIDs或对乙酰氨基酚，若按照保举药物的使用剂量和使用时机服药后调停无效、仅部分灵验或不成耐受，或有禁忌证的患者，则不错选拔如吉泮类、地坦类特异性药物调停[1]。这进一步优化药物选拔计策，为临床扩充提供了更科学的相通。
同期，2024版指南对药物疗效评价程序也提议了更高的条目，新增“调停2h内头痛隐没，且24h或48h内无头痛复发或未进一步服用镇痛药物”这一程序[1]，将调停后无头痛复发或未进一步服用镇痛药物时候进一步蔓延至48h。
而这些更新恰是基于经营药物循证把柄的胁制累积。Richard B. Lipton指示先容说念，咫尺（CGRP）成为调停偏头痛的进军靶点，以CGRP为靶点的药物主要有CGRP受体拮抗剂（吉泮类）和CGRP单克隆抗体。其中，国表里循证把柄标明，吉泮类药物同期得志三大急性期调停中枢策画，且赢得国表里多项指南高把柄级别、强保举等第的保举用于偏头痛的急性期调停[1,8-9]。
▌海外循证把柄：
➤CGRP受体拮抗剂快速且握续地吊销头痛及经营随同症状，且安全性精良
Richard B. Lipton指示共享说念，好意思国东说念主群中开展的Ⅲ期盘问显露，按需服用瑞好意思吉泮1小时后难熬缓解、1小时后收复患者闲居功能、90分钟后无最困扰症状（MBS）、2小时后达到无痛以及给药2～48小时握续无痛的患者比例均高于抚慰剂组，且安全性精良[10]。不仅如斯，Richard B. Lipton指示还强调，与曲普坦类药物比拟，瑞好意思吉泮无血管收缩作用和患药物过度使用性头痛（MOH）的风险；与NSAIDs比拟，也无消化说念出血等风险，兼具疗效与安全性。
图 瑞好意思吉泮在好意思国东说念主群中开展的Ⅲ期盘问数据
（源自Richard B. Lipton指示授课PPT ）
▌国内循证把柄：
➤按需服用，可减少每月偏头痛天数（MMDs）*
廖松洁指示先容说念，瑞好意思吉泮在中韩两国东说念主群开展的Ⅲ期盘问相同也展示了精良的疗效与安全性[11]。此外，一项在中国东说念主群中多中心、洞开性标签盘问的中期分析显露，不同严重进程的偏头痛患者采纳瑞好意思吉泮按需调停12周后，MMDs均有减少。与基线比拟，一说念患者MMDs平均减少2.6天，中重度偏头痛患者MMDs平均减少2.8天；一说念患者MMDs减少幅度≥30%的患者比例为41.4%，减少幅度≥50%的患者比例为20.4%；中重度偏头痛患者MMDs减少幅度≥30%与≥50%的患者比例分离51.6%和29.3%[12]。（注：*尚未笃定在30天内使用超越18次的安全性）
➤确切宇宙盘问：按需服用，可栽种活命质料与调停酣畅度
廖松洁指示还共享了一项瑞好意思吉泮在粤港澳地区开展的确切宇宙盘问。盘问显露，瑞好意思吉泮按需调停4周后，与基线比拟，患者欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）评分加多6.5±13.4分（p=0.002）；头痛影响测评量表（HIT-6）评分着落4.8±7.1分（p<0.0001）；使命遵守和行径顽固一般健康问卷（WPAI-GH）评分着落6.6±17.6（p=0.049），其中缺勤评分着落了18.6±26.6（p<0.001）。此外，药物调停酣畅度问卷（TSQM 1.4）评分显露，患者在采纳瑞好意思吉泮按需调停后总体酣畅度栽种（21.7±27.6，p<0.0001）[13]。
图 瑞好意思吉泮在我国粤港澳地区开展的确切宇宙盘问数据
（源自廖松洁指示授课PPT ）
廖松洁指示暗示，临床盘问和确切宇宙盘问标明按需服用瑞好意思吉泮不仅起效飞快，还能减少MMDs以及栽种患者活命质料和调停酣畅度。
起先国界：解读CGRP受体拮抗剂临床应用确切案例
国表里循证把柄标明，CGRP受体拮抗剂凭借其快速握续缓解头痛及随同症状、收复患者功能并改善患者活命质料、同期减少不良事件的发生，并具有按需服用缩小每月偏头痛发作天数等独有上风，展现出不凡的临床价值，与指南提议的偏头痛三大急性期中枢调停策画高度契合。不仅如斯，其在临床本色欺诈时，相同也为患者带来了明确的获益。
Richard B. Lipton指示共享了别称54岁的女性偏头痛患者病例。该患者偏头痛发作时难熬剧烈，伴恶心、畏光，发作可握续4～72小时，每月发作可达8次。既往采纳萘普生调停，但在用药技艺出现了胃炎。在面临MMDs高达8天的这类偏头痛患者时，Richard B. Lipton指示指出，在用药时应试虑药物的MOH风险，而NSAIDs、曲普坦类药物均有用药频率的放荡，因此为这位患者处方了瑞好意思吉泮。在采纳瑞好意思吉泮调停后，患者的偏头痛症状得到了飞快缓解，且MMDs降至4天。
周冀英指示共享了一位有20岁首痛病史的42岁女性患者病例。该患者头痛发作时随同畏光症状且有眷属史，经会诊为偏头痛。既往服用佐米曲普坦灵验，但6个月前需加大用药剂量。近3个月来，患者MMDs增至10天。关于此类患者，周冀英指示以为，可优化急性期调停，或是运行注目性调停。因此为该患者处方了瑞好意思吉泮，按需调停1个月后患者情况乐不雅，MMDs降至4天。
廖松洁指示共享了一位有4年偏头痛病史的18岁女性患者病例。该患者每周偏头痛发作4～5天，每次握续2～3小时，发作时难熬数字等第评定量表（NRS）评分平均为7分。近一年来，该患者偏头痛发作握续时候延长，每月近一半时候需要卧床休息，既往采纳NSAIDs和曲普坦类药物进行急性期调停以及氟桂利嗪进行注目性调停，但凯旋甚微。因饱受偏头痛困扰，该患者还出现了睡觉顽固和幽微抑郁。在采纳瑞好意思吉泮按需调停并加用阿米替林端正抑郁情感后，患者头痛进程领路着落（NRS评分2分），睡觉和情感也得到了改善，渐渐收复了闲居活命。
小结
偏头痛当作位列第二的常见神经系统失能性疾病，但国内在其诊疗方面仍然存在较大不及，主要表咫尺正确会诊率低、急性期特异性药物调停比例低以及现存急性期药物调停响应不及等方面。
跟着国表里偏头痛诊疗指南的胁制更新，急性期调停理念已从“止痛”缓缓转向“全宗旨处置”方法。2024版指南的发布，不仅明确了三大中枢策画，即温雅疗效、安全及发作频率的处置，还通过优化药物选拔计策，为临床扩充提供了更科学的相通。
而国表里盘问以及临床本色使用案例均标明CGRP受体拮抗剂不仅能飞快握久缓解偏头痛及经营失能症状，同期按需服用缩小每月头痛发作频率，栽种患者的活命质料与调停酣畅度，且安全性精良，切实得志全球偏头痛急性期最新调停策画的需求[10-13]。
跟着CGRP靶向药物的问世，这类调停秩序可能超越了急性偏头痛药物和注目性偏头痛药物之间的传统分界线，提供了一种全新的偏头痛调停秩序的可能性，临床大夫应根据患者自己情况制定个体化调停有策画，栽种急性和注目调停效果，缓慢患者疾病包袱。
参考文件：
[1]中国医师协会神经内科医师分会, 中国盘问型病院学会头痛与嗅觉顽固专科委员会. 中国偏头痛急性期调停指南(初版)[J]. 中国难熬医学杂志, 2024,30(10):721-734.
[2]中华医学会精神病学分会头痛谐和组. 中国偏头痛会诊与调停指南（中华医学会精神病学分会初版）[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 591-613.
[3]Ailani J, Burch R C, Robbins M S. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice[J]. Headache, 2021,61(7):1021-1039.
[4]Liu H, Dong M, Liu K, et al. Status of diagnosis and preventative treatment for primary headache disorders: real-world data of unmet needs in China[J]. J Headache Pain, 2023,24(1):119.
[5]Yu S, Zhang Y, Yao Y, et al. Migraine treatment and healthcare costs: retrospective analysis of the China Health Insurance Research Association (CHIRA) database[J]. J Headache Pain, 2020,21(1):53.
[6]Zhao H, Xiao Z, Zhang L, et al. Real-World Treatment Patterns and Outcomes Among Patients with Episodic Migraine in China: Results from the Adelphi Migraine Disease Specific Programme[J]. J Pain Res, 2023,16:357-371.
[7]Lipton R B, Nicholson R A, Reed M L, et al. Diagnosis, consultation, treatment, and impact of migraine in the US: Results of the OVERCOME (US) study[J]. Headache, 2022,62(2):122-140
[8].中国医师协会神经内科医师分会, 中国盘问型病院学会头痛与嗅觉顽固专科委员会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）[J]. 中国难熬医学杂志, 2022,28(12):881-898.
[9]Ducros A, de Gaalon S, Roos C, et al. Revised guidelines of the French headache society for the diagnosis and management of migraine in adults. Part 2: Pharmacological treatment[J]. Rev Neurol (Paris), 2021,177(7):734-752.
[10]Croop R, Goadsby P J, Stock D A, et al. Efficacy, safety, and tolerability of rimegepant orally disintegrating tablet for the acute treatment of migraine: a randomised, phase 3, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Lancet, 2019,394(10200):737-745.
[11]Yu S, Kim B K, Guo A, et al. Safety and efficacy of rimegepant orally disintegrating tablet for the acute treatment of migraine in China and South Korea: a phase 3, double-blind, randomised, placebo-controlled trial[J]. Lancet Neurol, 2023,22(6):476-484.
[12]Presented at the International Headache Congress (IHC), September 14–17, 2023, Seoul, South Korea，IHC23-PO-216.
[13]Xu Y, et al. Real-world treatment outcomes and patterns of rimegepant for the treatment of migraine in the Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area of China: interim results[C].PainWeek 2024:Poster 35.
*此文仅用于向医学东说念主士提供科学信息，不代表本平台不雅点